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導語
疝氣是指人體內組織或器官由其正常解剖部位，通過人體先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。疝氣多發生于腹（腹壁和臍）和腹股溝等位置，治療疝氣的有效手段是進行手術修補，而使用修補材料進行修補可減輕術后疼痛，縮短恢復時間，降低疝復發率，故無張力疝修補術為現階段具有共識的首選方法。
經腹腔途徑腹膜前補片置入術(transabdominal preperitoneal prosthetic TAPP)是無張力疝修補手術中常見術式，因其術后恢復快、復發率低、疼痛不適感輕、切口小、美觀、可探查對側疝，隱匿疝和股疝，在臨床中被廣泛應用。
1、適應癥及禁忌癥
TAPP常見適應癥有單側疝、雙側疝、可疑對側隱匿疝、復發疝、嵌頓疝、巨大疝、難復疝、下腹部手術史等。
TAPP常見禁忌癥有不能耐受全麻、不能耐受氣腹、腹腔有嚴重粘連、腹水、凝血功能障礙、腹壁靜脈曲張等。
2、麻醉體位及戳卡建立
患者選擇頭低腳高15-30度體位，操作孔選擇腹直肌外側平臍水平處，注意放置和拔出兩側5mm操作戳卡時建議在腔鏡監視下完成，避免兩側腹壁下血管損傷。
3、操作步驟
④處理疝囊
1）斜疝疝囊由內環口進入腹股溝管，其后方有輸精管和精索血管，所以應將斜疝疝囊向內上方從腹股溝管內拉出并游離，達到“精索腹壁化”。
疝囊較大時可以橫斷，橫斷時注意保護精索血管與輸精管及其血管。
2）直疝疝囊的處理較為方便，因為其后方沒有輸精管和精索血管，只需將腹膜瓣（疝囊）和腹膜前脂肪結蒂組織從直疝三角中全部回納，疝囊不需要結扎。直疝疝囊一般都能完全回納，無需橫斷。
3）股疝疝囊處理原則與直疝相同。完成直疝三角區的解剖后，還應檢查股環。股疝的疝囊和腹膜前脂肪往往會嵌頓于股環中，如果回納困難，可松解直疝和股疝之間的髂恥束（腹股溝韌帶）。
⑤處理精索脂肪瘤和子宮圓韌帶
1）術前腹股溝斜疝診斷明確而術中未發現明顯疝環時要考慮到精索脂肪瘤。
2）年輕女性的子宮圓韌帶盡量保留，可以將補片剪口套入圓韌帶并縫合固定。
⑥放置補片
將補片送入腹腔，覆蓋肌恥骨孔并與周圍組織有足夠的重疊。
補片內側覆蓋腹直肌和恥骨結節并超過中線，外側覆蓋髂腰肌至髂前上棘，上方覆蓋聯合肌腱2-3cm，下方內側插入恥骨膀胱間隙，下方外側覆蓋至內環口下方約6cm左右。
雙側疝補片放置后于中線應重疊3至4cm。
⑦固定補片
補片固定可采用縫合、疝釘、醫用膠、自粘等方法，采用疝釘固定時，注意只有四個結構可以固定：聯合肌腱、腹直肌、陷窩韌帶和恥骨梳韌帶。
北京天助暢運醫療技術股份有限公司的善釋·祺?可吸收釘修補固定器規格型號齊全，裝有5-32顆固定釘，可適應不同手術需求；扳機和手柄手持舒適，便于單手操作；可吸收釘形態可保持26周，52周后可被組織代謝吸收；螺釘釘帽最大直徑5.08mm，可有效固定大網孔補片。
4 注意事項
①術前注意查體，體征如確診為腹股溝疝但術中未見疝環的，需切開腹膜還納精索脂肪瘤。
②斜疝的疝囊應與精索血管、輸精管充分游離至“精索腹壁化”，以免斜疝的復發或再發。
③斜疝疝囊較大或粘連時，不要強行分離，可橫斷疝囊，遠端曠置。近端的裂口需要關閉。
④雙側疝時應充分解剖恥骨膀胱間隙，使兩側的腹膜前間隙相通，補片的內側在恥骨聯合處交叉重疊。
⑤補片的內側應覆蓋整個恥骨結節并越過中線，以免直疝的復發或再發。補片下緣向下超過恥骨梳韌帶2cm，以免補片移位。
⑥“死亡冠”、“危險三角”和“疼痛三角”等區域不能過度分離和釘合補片，以免引起出血或慢性神經痛。
⑦補片盡可能展平。蜷曲的補片更容易孿縮，引起術后復發。
⑧腹膜關閉要確切，每針間距不超過5mm，避免補片與腹腔內容物接觸，否則可能引起術后腸梗阻，甚至腸瘺。
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