談談婦產科手術后粘連的問題

粘連，是一個我經常向患者說的一個詞，但是對于很多人來說，粘連卻是看不到，感覺不到的一種情況。
粘連，通常指的是在手術以后，兩個臨近的器官或者一個器官本來不應該緊貼的兩面（如子宮前后壁）發生了粘合，需要采用外力才能分開。粘連其實是機體正常的一種反應，若是沒有粘連，手要是被割了一刀以后就不會愈合好，若是沒有粘連，手術以后傷口也就不會長好。正常的生理反應發生在錯誤的地方，就會導致問題。

在婦產科領域，常見的粘連的情況有：

1. 刮宮以后宮腔粘連：通常是在刮宮或者子宮肌瘤剔除以后，由于子宮內膜受破壞，本來應該光滑的宮腔表面出現了創面，子宮前壁或者后壁兩個面對合在一起，造成宮腔粘連，由此有可能會導致月經量減少，因為流產后導致粘連閉經的情況，又有一個專屬的名字叫Asherman綜合征。

粘連，是一個我經常向患者說的一個詞，但是對于很多人來說，粘連卻是看不到，感覺不到的一種情況。
粘連，通常指的是在手術以后，兩個臨近的器官或者一個器官本來不應該緊貼的兩面（如子宮前后壁）發生了粘合，需要采用外力才能分開。粘連其實是機體正常的一種反應，若是沒有粘連，手要是被割了一刀以后就不會愈合好，若是沒有粘連，手術以后傷口也就不會長好。正常的生理反應發生在錯誤的地方，就會導致問題。

在婦產科領域，常見的粘連的情況有：

1. 刮宮以后宮腔粘連：通常是在刮宮或者子宮肌瘤剔除以后，由于子宮內膜受破壞，本來應該光滑的宮腔表面出現了創面，子宮前壁或者后壁兩個面對合在一起，造成宮腔粘連，由此有可能會導致月經量減少，因為流產后導致粘連閉經的情況，又有一個專屬的名字叫Asherman綜合征。

2. 剖宮產術后粘連：常見發生的部位是子宮和腹壁、子宮和膀胱，通常情況下，這樣的粘連是不會有什么癥狀，但是若是需要第二次第三次剖宮產，或者以后需要進行子宮切除的手術，那么這樣的粘連，就會對下一次的手術造成麻煩。

3. 子宮肌瘤剔除術后的粘連：子宮肌瘤若是要做肌瘤剔除，子宮上必然會留下一個個剝離肌瘤縫合子宮的創面，和卵巢囊腫剝離不同的是，這樣的創面是非常容易形成粘連，子宮容易和周圍的大網膜、腸管、膀胱形成粘連，同樣，這樣的粘連通常是沒有癥狀的，但是因為子宮肌瘤剔除術后通常是有需要再次手術的可能，比如復發了需要行二次剔除或者子宮切除，或者需要做剖宮產手術，那么粘連就會形成影響，容易導致手術時候損傷那些粘連的腸管或者膀胱，這也就是我經常提的一句話，能不做手術就不要做手術。

4. 子宮內膜異位癥：子宮肌瘤通常是不會有粘連的，但是子宮內膜異位癥是一個非常討厭的疾病，疾病發生的時候，往往就存在著粘連了，常見導致粘連的部位是卵巢和盆腔腹膜，卵巢和直腸，卵巢和卵巢，甚至有嚴重者粘連可能導致輸尿管的梗阻、積水，這就是為什么子宮內膜異位癥手術分離粘連導致臨近臟器損傷的機會就會高于其它的手術。

5. 結核：現在結核已經是比較少見的疾病了，但是結核是一種非常容易導致粘連的疾病，即便沒有手術，也會有比較重度的盆腔粘連和宮腔粘連，結核導致的不育癥往往成為不治之癥。

上述幾種常見的婦產科中的粘連情況，后兩種和疾病本身相關，前三種則是手術相關，作為外科醫生來說，希望好的粘連（譬如傷口愈合的粘連）存在，不好的粘連不要發生、越少越好，如何避免粘連是一個需要探索的問題，疾病本身特性導致的粘連不太容易避免，但是有些技巧和防粘連的措施是可以采用的，比如在手術過程中輕柔操作，盡可能避免粗糙面形成。手術是一個精細活，一味追求快忽略一些細節可能會造成粘連對下一次的手術造成困難，手術過程中也要注意對腹膜的關閉，盡可能保持創面的光滑。

現在我們也在采用一些防粘連的制劑放在創面來預防粘連，如己丁糖，另外一個嘗試預防粘連的方式是物理屏障，理論上來說，腹膜在創傷以后有一個生長周期，大概在7天以后就會自然延伸過去，因此我們也會采用一些物理屏障如Interceed或其它防粘連膜，在兩個創面之間隔離至少7天以后，再吸收來減少粘連的機會，目前我們在做宮腔鏡肌瘤剔除或者粘連分離之后，也會放置一個宮腔球囊起到預防宮腔粘連的發生。目前無論是宮腔球囊還是Interceed，價格都比較貴，也非醫保覆蓋，對于有條件者是可以考慮。有限的研究也提示，防粘連劑也有助于提高不孕癥患者術后的懷孕幾率。

對于已經出現粘連的患者，若是沒有癥狀，通常不考慮手術處理，宮腔粘連導致月經過少的，若是沒有生育要求了，可以不必處理，也不會對身體有什么損害，盆腔腹腔粘連的患者，大多數情況下是沒有癥狀，可以觀察，粘連通常是對二次手術產生影響，若是有腹痛的癥狀，若是經過保守治療效果不好，個別情況下，也可以在腹腔鏡手術下分開粘連獲得緩解。